Mal de Chagas - El Parásito mas LETAL de América - ¿Cómo funciona la Tripanosomiasis Americana? transcript

Qué pasó mi gente como siempre Espero estén todos muy bien el día de hoy hablaremos del parásito que mata a más personas en hispanoamérica un patógeno difícil de curar capaz de dejar secuelas permanentes y que se distingue de otros parásitos por atacar preferentemente a las células musculares en este video hablaremos del tripanosoma cruy y de la enfermedad que este provoca la tripanosomiasis americana mejor conocida como el mal de chagas veremos cómo funciona esta patología Cómo afecta a nuestro cuerpo y cómo destruye y deforma ciertos órganos pero primero como es costumbre pongámonos en contexto el tripanosoma cruci es un organismo que pertenece al grupo de los tripanosomátidos formas de vida que a pesar de ser unicelulares tienen mucho más en común con los animales por ejemplo que con las bacterias son eucariontes células con un núcleo definido y mitocondrias tal como nosotros pero que viven como células individuales los tripanosomátidos son todos ellos parásitos que atacan sobre todo a insectos y a otros artrópodos Aunque algunos han evolucionado para atacar y parasitar a nuestra especie entre estos tripanosomátidos patogénicos de tenemos no solo al propio tripanosoma cruy del que hablaremos el día de hoy sino también a agentes causales de otras dos enfermedades devastadoras la leh maniasis y la enfermedad del sueño en el caso del tripanosoma crui este parásito provoca el mal de chagas una enfermedad caracterizada por su capacidad para atacar a las células musculares particularmente a las que forman parte del tubo digestivo provocando lo que se conoce como megacolon y megaesófago pero sobre todo a las células musculares del corazón alterando la estructura y función de este órgano al punto de provocar incapacidad o incluso muerte súbita el parásito causante de esta enfermedad es transmitido por insectos conocidos Como triatominos hemípteros es decir chinches que son hematófagas se alimentan de sangre si los mosquitos les parecen desagradables los triatominos que transmiten el mal de chagas son directamente horribles estos pueden crecer hasta un tamaño considerable y para progresar a través de las distintas fases de su ciclo de vida deben alimentarse de sangre hasta literalmente hincharse para lo que se sirven de una probó especial mente adaptada para este fin todos los triatominos pueden transmitir la enfermedad de chagas pero los principales responsables son el triatoma infestans seguido del rius prolixus el triatoma sórdida el panstrongylus y el triatoma dimidiata todos más o menos igual de horribles y relativamente bien adaptados a los entornos peridomicilio de aves hojas de palma casas de barro o madera o que tengan techo de paja Más allá de esto son insectos ampliamente extendidos en el continente americano con un Rango que va desde el sur de los Estados Unidos hasta Argentina y chile y dependiendo del país reciben distintos nombres como chinches besuconas vinchucas chipos o barbeiros para empeorar las cosas estos insectos no transmiten los parásitos a través de su picadura como hacen los mosquitos sino a través de sus eses a medida que se alimentan los triatominos defecan sobre sus víctimas y son estos desechos cargados con el tripanosoma cru los que transmiten la enfermedad el parásito ingresa al cuerpo cuando cuando las eses del triatomino hacen contacto con la herida de la picadura o cuando la víctima se rasca y se lesiona la piel que a su vez se expone a las eses contaminadas estas deposiciones también pueden infectar a las personas cuando entran en contacto con superficies mucosas como la boca pero particularmente con la conjuntiva del ojo cuando el parásito ingresa a través del ojo el primer indicio suele ser lo que se conoce como signo de romaña un edema o hinchazón periocular acompañado de eritema o enrojecimiento que no es doloroso y que es particularmente común en niños otras posibles formas de contagiarse son la ingestión de alimentos contaminados con las deposiciones de las chinches las transfusiones de sangre los trasplantes de órganos y desafortunadamente también la vía vertical es decir esta enfermedad puede ser transferida de madres a hijos durante el embarazo ahora al Ingresar a nuestro cuerpo el tripanosoma cru y es rápidamente fagocitado por los macrófagos células de las que hemos hablado múltiples veces antes ya que constituyen una de nuestras primeras líneas de defensa los macrófagos son células grandes más grandes que el propio tripanosoma y están perfectamente adaptadas para engullir o fagocitar a agentes Invasores que quedan atrapados en vesículas conocidas como fagosomas que sirven como el estómago de los macrófagos y donde los patógenos serán destruidos sin embargo el tripanosoma cruy posee sus propias adaptaciones para evadir estas medidas defensivas y entre estas una de las más importantes es la tralidet alidas es una enzima capaz de transportar o transferir moléculas de ácido siálico de un lugar a otro el ácido siálico es un componente fundamental de la membrana de todas nuestras células que contribuye a que estas mantengan su estructura un rol que incluye a la membrana del fagosoma la vesícula digestiva del macrófago el tripanosoma cruy traslada las moléculas de ácido cialo desde la membrana del fagosoma a su propia membrana lo que desestabiliza a la vesícula digestiva y protege al parásito en el proceso este patógeno además produce toxinas que forman poros o agujeros en las membranas celulares y esto sumado a su propia capacidad de movimiento le permiten escapar de la digestión por parte de los macrófagos penetrando a través del fagoo M dañado y quedando libre en el interior de esta células donde se reproducirá sin ser detectado por el sistema inmune adoptando una forma reproductiva conocida como amastigote sin embargo como hemos visto en videos anteriores los macrófagos no están indefensos ante este tipo de situaciones estas células pueden liberar sustancias de señalización conocidas como citosinas cuando son invadidas por patógenos intracelulares las citosinas son fundamentales para la función de nuestro sistema inmune son moléculas que llevan a nuestras células defensivas a ejecutar funciones específicas para defendernos de forma eficaz ante patógenos específicos la defensa ante distintos patógenos requiere de la liberación de distintas citocinas en distintas proporciones y lo que es más una vez nuestro cuerpo ha logrado defenderse con éxito se liberan citosinas que suprimen la actividad inmunitaria y que al contrario promueven la recuperación de los daños es un sistema sofisticado y complejo del que el tripanosoma cruy puede aprovechar echarse este parásito produce proteínas que tienen la capacidad de inhibir la producción de ciertas citosinas mientras que promueven la secreción de precisamente aquellas que suprimen la respuesta inmunitaria de esta forma este parásito Durante los momentos iniciales de la enfermedad puede reproducirse fácilmente y esparcirse ampliamente por el cuerpo la diseminación de este patógeno ocurre por una parte debido a que los macrófagos infectados tienden a migrar hacia los ganglios linfáticos en busca de promover una respuesta inmunitaria adecuada y los ganglios áticos conectan con el sistema circulatorio Pero además este parásito puede adoptar una forma móvil conocida como tripomastigote sanguíneo que es capaz de desplazarse libremente pasada aproximadamente una semana desde la infección el sitio de entrada del parásito se encuentra inflamado duro y enrojecido constituyendo una lesión conocida como chagoma o alternativamente aparece el mencionado signo de romaa cuando el punto de entrada es la conjuntiva del ojo estas lesiones se acompañan además de varios signos y síntomas provocados por la diseminación del parásito en nuestro cuerpo como fiebre inflamación de los ganglios linfáticos un crecimiento anormal del hígado y el vaso que se conoce como hepato esplenomegalia así como anorexia o falta de apetito malestar general mialgia o dolor muscular hinchazón o edema en las extremidades y una fatiga intensa en raras ocasiones y sobre todo en niños o en personas con sida el parásito puede invadir el sistema nervioso central durante la fase aguda provocando una meningoencefalitis chagásica potencialmente letal la población de parásitos en la sangre durante esta fase de la enfermedad es elevada y son fácilmente detectables esto sin embargo no dura mucho tras un plazo de entre 30 y 60 días los síntomas mejoran progresivamente hasta desaparecer y esto ocurre porque a pesar de que el tripanosoma crui interfiere con varios aspectos de la respuesta inmunitaria nuestro sistema inmune no queda totalmente desarmado entran en acción varios mecanismos pero particularmente un tipo de células conocidas como linfocitos nk de natural Killers o asesinos naturales especialmente adaptados para lidiar con patógenos intracelulares como es el caso del tripanosoma cruy a medida que nuestro cuerpo se defiende las poblaciones del parásito comienzan a caer los macrófagos infectados son asesinados por los linfocitos nk exponiendo al patógeno o sufren de un proceso de activación que les permite destruir al parásito que llevan en su interior Y a medida que se reactiva la respuesta inmunitaria normal en mal de chagas progresa hacia su segunda fase la enfermedad Crónica o indeterminada en la que el parásito se hace considerable emente más difícil de detectar en aproximadamente el 70 por de los casos la persona infectada vivirá con el parásito por el resto de su vida sin signos ni síntomas significativos y Si alguna vez vuelve a ser picado por un triatomino podrá transmitirle el parásito al insecto para iniciar un nuevo ciclo sin embargo el 30% de Los afectados desarrollará daños irreversibles años o incluso décadas después de haber sido infectados Y es que aunque La respuesta inmunitaria es capaz de suprimir la presencia de este patógeno en la mayoría de los tejidos aún así este puede persistir en el interior de las fibras musculares y de las neuronas afectando particularmente al corazón y al tracto gastrointestinal a medida que el tripanosoma cruis se reproduce en estos órganos lentamente Y a lo largo de los años va provocando muerte celular y una respuesta inflamatoria Crónica que deforma estos tejidos en el caso del tracto gastrointestinal las estructuras más afectadas son el colon y el esófago provocando lo que se conoce como mega colon Y megaesófago estos órganos se dilatan excesivamente y su pared muscular se torna gruesa no expensas de fibras musculares funcionales sino de tejido fibroso inútil y de tejido muscular anormal Más allá de esto el parásito también ataca con predilección a las neuronas que regulan la función del músculo intestinal una red de tejido nervioso conocido como plexo de aubach o plexo mientérico el resultado de estas alteraciones es que por una parte el paciente sufre de dolor y dificultad al tragar y de reflujo constante todo esto debido a la incompetencia del esófago ahora esto puede parecer inocuo y poco más que una molestia pero la regurgitación constante puede llevar a que la víctima aspire alimentos semidigeridos mezclados con ácidos estomacales llevando a una neumonitis por aspiración e incluso a neumonías potencialmente letales al mismo tiempo el megacolon provoca dolor abdominal y sobre todo estreñimiento nuevamente el estreñimiento puede parecer algo molesto pero inofensivo sin embargo cuando se extiende en el tiempo produce la compactación excesiva de la materia fecal formando un fecaloma que puede obstruir los intestinos perfor arlos y provocar la muerte por sepsis estas son causas importantes de muerte en los pacientes con mal de chagas sin embargo las causas de muerte más comunes son aquellas relacionadas a la disfunción del corazón Los mismos mecanismos que deforman el esófago y el colon pueden afectar al corazón provocando lo que se conoce como miocardiopatía chagásica en la que este órgano se dilata excesivamente la dilatación anormal del corazón interfiere con su capacidad para contraerse con normalidad y con el orden y la fuerza adecuadas por lo que el flujo sanguíneo dentro de las propias cavidades del corazón puede volverse turbulento y llevar a la generación de coágulos Dentro de este órgano tener un coágulo en el corazón es en cierta forma como jugar a la Ruleta rusa cada latido podría propulsar un fragmento de ese coágulo directamente al cerebro provocando un evento o accidente cerebrovascular un infarto cerebral potencialmente mortal y con la capacidad de dejar secuelas neurológicas permanentes o en lugar del cerebro el cuagulo podría alojarse en una de las propias arterias coronarias del corazón provocando un inferto agudo de miocardio o incluso alojarse en los pulmones provocando un tromboembolismo pulmonar altamente peligroso para empeorar las cosas la dilatación excesiva del corazón y el proceso inflamatorio de la enfermedad deforma las estructuras que se encargan de transmitir los impulsos eléctricos que producen la contracción de este órgano por lo que otra manifestación importante de la miocardiopatía chagásica son las alteraciones del ritmo cardíaco esto se suma a la destrucción concomitante de ciertos componentes del sistema nervioso que controlan al corazón para hac de la mis miocardiopatía chagásica una patología muy arritmogénica es decir que provoca arritmias importantes capaces de provocar la muerte súbita a través de alteraciones graves del ritmo cardíaco como las fibrilaciones y las taquicardias ventriculares y esto descontando otras anomalías cardíacas peligrosas como los aneurismas ventriculares en los que debido a la dilatación excesiva la pared muscular del corazón se hace tan delgada que cede ante la presión de la sangre sin embargo los trombos y las arritmias son solo las formas rápidas de morir por esta enfermedad el corazón deforme por los efectos del parásito también es incapaz de mantener un flujo sanguíneo apropiado para las funciones del cuerpo en el largo plazo quienes sufren de miocardiopatía chagásica tienden a desarrollar una insuficiencia cardíaca Crónica los detalles fisiopatológicos de la insuficiencia cardíaca darían para otro video aparte pero llegado a cierto punto la Sangre fluye tan deficientemente por el cuerpo que la víctima se cansa con facilidad los pulmones se encharcan con líquidos de tal manera que estar acostado induce una sensación de esperante de falta de aire y sofoco mientras que el intestino congestionado por el flujo sanguíneo inadecuado no puede absorber apropiadamente los nutrientes de la dieta lo que en los casos más graves lleva una condición conocida como caquexia cardíaca un estado de emaciación y pérdida de peso tan severa que debilita aún más a quienes sufren de esta enfermedad Y es que por más que pueda producir neumonías obstrucciones intestinales o muerte súbita el mal de chagas es una enfermedad eminentemente Crónica e incapacitante en la que aún cuando cuando el parásito es eliminado del cuerpo los daños son irreversibles para empeorar las cosas el mal de chagas es de esas enfermedades que son difíciles de curar una vez se han asentado en el cuerpo actualmente Solo dos fármacos se usan de forma rutinaria para tratar esta patología el Ven nidazol y el nifurtimox compuestos con efectos secundarios importantes y muy molestos como vómitos diarreas dolor abdominal e incluso alteraciones neurológicas como insomnio desorientación y convulsiones son antiparasitarios que además de tomarse por periodos de incluso 3 meses y cuya efectividad no está garantizada dependiendo de la Fuente bibliográfica se reportan tasas de efectividad tan bajas como del 70 por en la fase aguda de la enfermedad que caen hasta apenas el 20% en la fase Crónica y muchas veces el tratamiento debe suspenderse debido a lo intolerable de los efectos secundarios estos fármacos funcionan destruyendo el ADN de los parásitos mediante oxidación un proceso que también genera daños colaterales en nuestro cuerpo sin embargo el tripanosoma Cruz sí posee una característica notable que le confiere cierta resistencia la presencia de un cinetoplasto en su interior el cinetoplasto es una forma compleja de organización del ADN mitocondrial en la que múltiples anillos de material genético se disponen de forma similar a una cota de malla esto protege al ADN y le permite repararse con gran facilidad lo que explica la alta resistencia de este patógeno al tiempo que demuestra como la vida unicelular puede ser tan compleja como la multicelular es incluso impresionante lo poco que se suele suele hablar de esta patología teniendo en cuenta que es la enfermedad parasitaria más importante y peligrosa del continente americano ciertamente no produce tantos casos como la malaria con apenas 30,000 frente a casi 500,000 cada año sin embargo la cifra anual de víctimas mortales en este continente se decanta marcadamente a favor de la enfermedad de chagas con 10,000 víctimas frente a apenas 92 que produce la malaria según la organización Panamericana de salud la historia de esta enfermedad por razones socioeconómicas y geográficas siempre ha estado íntimamente ligada a iberoamérica el tripanosoma cruy habitaba el continente americano mucho antes de que nuestra especie llegase a través del Estrecho de Bering las momias más antiguas conocidas en la historia del hombre no las egipcias sino las provenientes de la cultura chinchorro del norte de chile y que las preceden por más de 2,000 años tienen indicios genéticos de haber sido infectadas por este parásito y se reporta que hasta el 41 por de la población de los pueblos precolombinos Podrían haber sido portadores de este patógeno Más allá de esto hay hallazgos de Víctimas de esta patología en la forma de restos momificados que van desde el desierto de atakama al sur hasta el Río Bravo por el norte con la llegada de los europeos serían particularmente los portugueses quienes reportaría síndromes un tanto inespecíficos que podrían atribuirse a esta enfermedad en la forma de padecimientos con nombres como el o el mal de engasgo el 25 de marzo de 1835 El mismísimo Charles Darwin escribiría en su diario sobre los insectos que transmiten esta enfermedad los triatominos después de haber sido picado por uno curiosamente Charles Darwin moriría casi 40 años después de una extraña enfermedad cardíaca acompañada de trastornos nerviosos y gastrointestinales que algunos argumentan podría haber sido el mal de chagas a pesar de sus terribles efectos sobre el cuerpo humano Esta es una de esas pocas patologías en las que primero se detectó el agente causal y después se logró definir con precisión la enfermedad el tripanosoma cruy fue descubierto por Carlos riveiro Justiniano das chagas médico brasileño en el ao 1908 cuando trabajaba en una campaña antimalárica en el sudeste brasileño Mineros de la zona le reportaron la existencia de los triatominos que ocasionalmente les molestaban y al diseccionar losos en busca de potenciales patógenos chagas descubrió a un pequeño organismo flagelado al que llamó esquizo tripan cruy esquizo porque pensó que se reproducía a través de esquizogonia como el parásito de la malaria tripan taladro en latín por la forma en la que este se movía y cruy en honor a su maestro y mentor Osvaldo Cruz a quien por cierto le envió muestras de los insectos infectados usando estas muestras el Dr Cruz inoculó a diversos animales de laboratorio que después demostraron tener al parásito en la sangre chagas había descubierto un patógeno pero no sabía de qué enfermedad y no sería sino hasta abril de 1909 que cuando atendiendo a verenice una niña de 2 años en estado febril se volvería a encontrar con el parásito meses después de descubrir al patógeno finalmente logró descubrir la enfermedad Berenice se moriría a Los 73 años sin haber desarrollado nunca ninguna de las complicaciones crónicas del Mal de Chagas tal como ocurre en el 70 por de los casos el descubrimiento tanto del patógeno como de la enfermedad le traerían prestigio y fama al doctor chagas pero también envidia y problemas tanto con colegas como conf funcionarios problemas que al final podrían haberle costado el premio Nobel la investigación y los avances en el conocimiento de esta enfermedad continuarían de la mano de médicos argentinos Cecilio romaa quien describió formalmente el signo que lleva su nombre y Salvador masa porque en la enfermedad también es conocida como mal de chagas masa ahora no puedo terminar este video sin mencionar el curioso caso del tripanosoma rangeli otro tripanosoma que puede ingresar y reproducirse en nuestro cuerpo pero extrañamente este tripanosoma no nos hace daño en el proceso mientras que al contrario enferma e incluso mata a los triatominos que se alimentan de Nuestra sangre en fin mi gente Espero que les haya gustado este video de ser así Recuerden que pueden apoyarme a través de patreon o de la sección de miembros del Canal también pueden hacerlo dándole de comer al algoritmo con un comentario o con un 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